Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dávila Bolaños

Dirección:

Rotonda el Guegüense 400 m. al Este & 300 m. al Sur. Managua, Nicaragua.

HOSPITAL VERDE Y SALUDABLE

El Hospital Militar Escuela “Dr. Alejandro Dávila Bolaños” es una institución altamente comprometida con el cuido y protección del medioambiente. El Comité de Gestión Ambiental garantiza que las acciones concretas se orienten a mantener la certificación alcanzada ante la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables, de acuerdo con el marco legal nacional e internacional, la gestión de procesos institucionales en la promoción y divulgación de los principios, la política ambiental, así como la gestión y ejecución de actividades que promueven este fin.

En tanto, los recursos naturales son patrimonio nacional, su dominio, uso y aprovechamiento se regulan en el marco de la Ley 217, Ley General del medioambiente y los recursos naturales.

En el Hospital Militar se protege el medioambiente en general, a través de la implementación de un plan de gestión ambiental, que basa sus principios en la legislación nacional ambiental. Por lo tanto,  como programa de mejora, la institución adopta lo estipulado en la ISO-14001: “La organización debería demostrar que ha evaluado el cumplimiento del marco ambiental mediante un plan de gestión ambiental”.

El plan de gestión ambiental aborda los aspectos para la reducción del impacto ambiental negativo, como resultado de cada uno de los aportes con iniciativas para la promoción de la educación ambiental dirigida a los colaboradores y usuarios, estos son pacientes y acompañantes, quienes se convierten en divulgadores de las iniciativas ambientales del Hospital Militar, a través de medios de comunicación y plataformas institucionales.

Contexto de la gestión ambiental hospitalaria

La Dirección del Hospital Militar se encuentra comprometida con la gestión ambiental. En este ámbito, se fundamenta en las normativas nacionales e internacionales. Ha establecido el cumplimiento de la Ley 217, Ley General del medioambiente. Teniendo la referencia básica el Plan de gestión ambiental del Ministerio del Ambiente y Recursos Naturales (MARENA), el Plan de Acción para la Aplicación de Salvaguardas Ambientales (PAASA) del Ministerio de Salud, la Norma ISO-14001:2015/Sistemas de Gestión Ambiental y su Auditoría y la Agenda Global de Hospitales Verdes y Saludables, materializa su compromiso con la construcción de “infraestructura verde”: sistema termo solar, sistema de cosecha de agua y áreas verdes.

También, ha orientado la estructuración y funcionamiento del Comité de Gestión Ambiental y ha unido esfuerzos en el marco de la Red Global de Hospitales Verdes y Saludables.

Entre las iniciativas que se han implementado se encuentran, por ejemplo, reciclaje de desechos comunes, reciclaje de aceite usado en la preparación de los alimentos, sistema de impresión por usuario y selección de proveedores acreditados.

Logros

Liderazgo

  • Equipo integrado por representantes de los distintos departamentos y distintas profesiones del Hospital Militar para dirigir e implementar las iniciativas.
  • Educación ambiental a colaboradores y pacientes en temáticas ambientales a través de campañas informativas en medios de comunicación y plataformas institucionales.

Residuos

  • Reducción de la cantidad de los desechos generados en el hospital, por el proyecto de reciclaje mediante el que se ha logrado donar 42 toneladas de material reciclable en un periodo de un año.
  • Implementación de unidad de manejo y tratamiento de residuos peligrosos biológicos infecciosos (RPBI), en correspondencia con normativas de calidad y ambiente, garantizando la esterilización y trituración sin emitir radiación mediante tecnología limpia y segura.

Energía

  • Mayor eficiencia energética con el sistema termosolar y promoción del uso de fuentes de energías limpias y renovables.

Productos farmacéuticos

  • Disposición adecuada y segura de los residuos farmacéuticos, según el manejo integral de desechos.
  • Dispensación y distribución de medicamentos por sistema de unidosis.

Agua

  • Implementación de sistema de cosecha de agua mediante la instrucción a 15,000 personas, lo que ha permitido la contribución a la sostenibilidad del ecosistema hídrico a través de la captación de parte de las precipitaciones pluviales.

Compras sostenibles

  • Selección de proveedores acreditados para la compra de insumos en el Hospital.
  • Sistema de gestión de impresión, que permite controlar y registrar las actividades de impresión por usuario en todo el Hospital, disminuyendo así el impacto ambiental masivo por el consumo de papel.

Alimentos

  • Programa de consumo de alimentos saludables por el servicio de nutrición.
  • Reutilización de residuos de aceite de cocina para elaboración de jabones.

Edificios verdes

  • Implementación de edificios verdes destacados por el nivel de eficiencia al reducir el consumo de energía, agua y demás recursos que minimizan la contaminación.

Resumen

Importancia: El rituximab en un anticuerpo monoclonal utilizado en el tratamiento del Linfoma no hodgkin difuso de células B grandes, con altas tasa de remisión completa (72%), sin embargo la disponibilidad de este fármaco es poca debido a sus altos costos, y también no existe evidencia en nuestro país acerca del beneficio de este fármaco.

Objetivo: Determinar la Respuesta clínica y hematológica en el tratamiento del Linfoma no Hodgkin difuso de células B grandes con esquema Rituximab-CHOP Vs CHOP en dos hospitales de referencia Nacional en el periodo del 2009-2016.

Diseño, métodos: Se analizaron Retrospectivamente a pacientes con LBDCG entre el 2009-2016, se realizó una cohorte histórica de dos grupos de pacientes, donde se incluyó a (n: 22) pacientes del Hospital Roberto Calderón Gutiérrez tratados con CHOP y (n: 21) pacientes del Hospital Militar Alejandro Dávila Bolaños tratados con R-CHOP, se utilizó la herramienta del programa iRECIST (Imune Related Response Criteria) para valorar la respuesta de las adenopatías según TAC. Se analizaron las variables de sobrevida libre de enfermedad, sobrevida libre de eventos y sobrevida global.

Resultados: Se encontró una mayor respuesta completa en el grupo R-CHOP (p. 0.028), no se observó diferencia en la sobrevida libre de eventos, así como también en la sobrevida libre de enfermedad (p. 0.234), se realizó relación de supervivencia global y libre de enfermedad según Kaplan meier encontrándose mayor supervivencia global en el grupo R- CHOP

Conclusiones: el Rituximab añadido a la quimioterapia estándar aumenta la posibilidad de Respuesta completa, pero se necesitan estudios de mayor número de pacientes y determinar si el costo supera el beneficio y estandarizarlo a nivel nacional.

Palabras claves: linfoma B difuso de células grandes (LBDCG), rituximab ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona (R-CHOP).

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Resumen

Objetivo:   Analizar  el daño renal agudo inducido por medio de contraste yodado (CI-AKI) posterior a  tomografía o angiografía  de acuerdo a los factores de riesgo y funcionabilidad renal en pacientes ingresados en el  Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dávila Bolaños en el período comprendido del 1 Agosto 2014 hasta 29 de Enero 2017.

Diseño metodológico: Se realizó un estudio Descriptivo, prospectivo, longitudinal, cuyo universo fueron todos los pacientes hospitalizados a los que se le realizó angiografía o tomografía contrastada y cumplieron con los criterios de inclusión.  Se utilizó una Ficha de Recolección de Datos y la información obtenida fue procesada con el sistema SPSS versión 18.

Resultados:  En el período desde Agosto 2014 hasta Enero 2017 se adquieren datos de 167 pacientes de los cuales solo 65 pacientes cumplían con los criterios de inclusión y exclusión, 53% eran del sexo masculino,  y el rango de edad estuvo entre los 57,5±15 y los 61.5±14.  El 12% (8) pacientes se complicaron con CI-AKI.  Todos los pacientes complicados tenían comorbilidades asociadas, siendo la diabetes 54% y la hipertensión arterial 50%, un 63% de los pacientes tenían ambas enfermedades. Se sumaron en estos pacientes otros factores de riesgo como la anemia  37.5%, el uso de AINES 62.5% y otros fármacos en un 100%, y el uso de medio de contraste yodado aplicado que en el 18.4% fue mayor de 100ml. Se aplicó el Score de Mehnan para predecir CI-AKI y con mayor frecuencia los pacientes se localizaban en el 1er nivel del score (7.5%) y los que necesitaron terapia de sustitución renal 2(25%) tenían la puntuación más alta de la escala.  La profilaxis de la CI-AKI fue usada en 49% de los pacientes, y la más frecuente fue hidratación solo con SSN al 0.9%;  se diagnosticaron 8(12%) pacientes con CI-AIK y 2 de ellos (25%) requirieron terapia de sustitución renal (hemodiálisis)

 CONCLUSIONES:   El 12% de los pacientes del estudio se complicó con CI-AKI, Todos los pacientes complicados tenían comorbilidades asociadas 63% tenían diabetes e hipertensión juntas. Utilizar la tabla de predicción para CI-AKI para detectar a los pacientes que puedan complicarse fue útil cuando se aplicaron sus resultados,  especialmente a los de alto riesgo  La hidratación con SSN al 0,9% resultó un método efectivo de prevención;  se encontró un 100% de concordancia con la tabla de predicción del riesgo de CI-AKI y Hemodiálisis, ya que el 100% de los pacientes que presentaron mayor puntaje requirieron hemodiálisis.

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RESUMEN

Antecedentes: El sangrado de tubo digestivo es un evento que ha adquirido relevancia al haberse ya demostrado que eleva de manera exponencial el riesgo de muerte en los pacientes en unidades críticas, sin embargo a través de la evidencia y el tiempo se ha evidenciado que las terapias farmacológicas para prevenir dicho evento no son tan efectivas como se pensaba y además conllevan a otros efectos secundarios que también repercuten de manera negativa en el pronóstico de los pacientes. Es por esto que hay división en lo que respecta a la decisión de utilizar profilaxis para sangrado digestivo en todo paciente crítico.

Material y Métodos: Se realizó un estudio experimental en el que se tomó pacientes de unidad de cuidados intensivos y de unidad de cuidados coronarios y se comparó a pacientes con y sin profilaxis para sangrado, analizando desenlaces como sangrado de tubo digestivo, neumonía nosocomial, diarrea y muerte. Se obtuvo un total de 127 pacientes de los cuales se administró profilaxis al 57% con anti H2 al 27% e IBP al 35%. Obtuvimos una incidencia de sangrado de tubo digestivo de 3%, el 100% de estos casos tenía profilaxis para este evento. Los principales factores asociados a sangrado digestivo presentes en estos pacientes fueron tener antecedente de sangrado digestivo en el pasado, presente en el 75% de estos casos (p<0.001, RR=75), hubo edades mayores en este grupo (p=0.07), cirugía gastrointestinal (p=0.01, RR=28), falla hepática (p=0.03, RR=10.5), algún tipo de choque (p=0.47), sepsis (p=0.47), uso de aminas vaso activas (p=0.38).  Dentro de los otros desenlaces evaluados se diagnosticaron 12 neumonías nosocomiales, todas con uso de profilaxis para sangrado (p=0.001), la mitad de estos pacientes fallecieron, representando esto un 33% del total de los desenlaces fatales. Encontrándose asociación con valor estadístico entre uso de profilaxis, neumonía y muerte. El 14% del total de pacientes fallecieron. La diarrea sólo se presentó en un 5%.

Conclusiones y Recomendaciones: Con los hallazgos encontrados en nuestro estudio llegamos a la conclusión de que el uso de profilaxis para sangrado digestivo no es eficaz en la prevención de este evento, y además conlleva a mayor morbimortalidad en el paciente, con desenlaces como neumonía y muerte, llevando esto a un aumento exponencial en los costos. Recomendamos evaluar de manera individualizada los factores asociados a sangrado digestivo que presenta cada paciente para decidir si amerita uso de profilaxis o no.

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Resumen

En el HMEADB, se realizan Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica CPRE para diagnosticar y manejar coledocolitiasis,  tumores de vía biliar y/o páncreas fuera de quirófano, lo que requiere una técnica anestésica que garantice la cooperación del paciente.

Este procedimiento produce dolor y ansiedad en los pacientes, sin embargo, la colaboración de los mismos es fundamental para la realización de la Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica CPRE, por ello, se eligió como técnica anestésica la Sedoanalgesia. En nuestro país, no hay datos estadísticos sobre los resultados obtenidos al brindar Sedoanalgesia para la realización de las Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica CPRE, por ello, decidimos conocer cuáles fueron los resultados obtenidos al emplear esta técnica anestésica para dicho procedimiento.

Se realizó un estudio descriptivo longitudinal prospectivo y los resultados obtenidos, reflejan que la Sedoanalgesia es una técnica anestésica adecuada y segura para la realización de la Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.

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